作者：陈发展 同济大学附属精神卫生中心 副主任医师
【资料图】
绘图：顾 叶 同济大学附属精神卫生中心
审核：赵旭东 同济大学医学院 教授 中华医学会心身医学分会副主任委员
7岁的亮亮是一位二年级的小学生。近2个月来，他常常感到胃部不适，在学校多次出现恶心、呕吐。妈妈带亮亮去医院做了很多检查，均未发现可以解释他身体不适的器质性原因。反复出现的消化道症状让亮亮无法正常上学，妈妈也感到很紧张，担心孩子有未被查出来的严重疾病。后来，在儿科医生的建议下，亮亮被转诊到心理科就诊。
5岁多的柔柔正在读幼儿园大班，近半年常常出现低烧症状。她能吃、能喝、能睡，就是不能去幼儿园。只要去上幼儿园，二、三天后，柔柔就会出现发烧症状，然后被迫回家休息，如此反复。柔柔曾在儿科住院近1个月，做了各项检查，都找不出原因，后转诊至心理科就诊。
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孩子的心理压力可表现在身体上
亮亮和柔柔出现都是出现了身体不适，但为什么要到心理科就诊呢？其实，孩子的神经系统和心理发育尚不完善，其感知到的心理压力经过不成熟的心理功能作用于神经中枢、免疫及内分泌系统，可转换成生理反应，产生躯体功能损害。孩子在遭遇心理压力时，可导致自主神经过度激活，肾上腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿素分泌增加，引起心跳加快、呼吸急促、胃肠道蠕动减弱、血管收缩、血压升高等一系列变化。如果反应强度过大或持续时间过长，身体功能会发生相应的病变，从而出现心身症状。
孩子常见的心身症状如下。
（1）消化系统：腹痛、腹泻或便秘、恶心、呕吐、消化不良等。
（2）神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠等。
（3）心血管和呼吸系统：心慌、胸闷、呼吸急促、咳嗽等。
（4）其他：疼痛、瘙痒、尿频、尿急、不能运动等。
因此，当孩子反复出现身体不适，除了完善身体检查之外，还需要关注他们的心理是否正在承受超负荷的压力。
孩子的心身症状与家庭关系密切
孩子心理健康发展的关键在于家庭。家庭的良性互动可以塑造孩子的安全感和独立感，形成健康发展的心理。家庭可以抵御外来压力，保护孩子避免压力性事件或减轻应激反应。
如果一个孩子出现了心身症状，则说明家庭没能塑造出孩子的健康自我，或者抵御外界压力的保护性不足。也就是说，家庭运转不良就容易“生病”，而家庭的“病”常常会反映在孩子身上。孩子的心身症状常常提示家庭“病”了。
那么，何种家庭的孩子容易生病呢？
（1）亲子关系冲突：父母常常批评、指责孩子，看到孩子的缺点多、优点少，缺乏对孩子足够的理解和尊重，严重者甚至有语言或肢体暴力。有的孩子沉默、退缩，有的孩子会对抗，导致亲子冲突不断。
（2）家长情绪不稳定：父母自身的情绪波动大，常常焦虑、抑郁或愤怒，需要花大量精力去解决自身的心理压力，很难再去照顾孩子的感受和需求。孩子的需求长期被忽略会形成不安全的依恋体验。
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（3）夫妻关系冲突：夫妻之间冲突不断，互相指责或冷淡疏离。冲突的双方或一方会将对婚姻的不满投射到孩子身上，希望孩子站在自己一方去反对另外一方。孩子被卷入冲突中，内心矛盾不已，导致其长期处于紧张状态。或者夫妻一方或双方对婚姻感到失望，将全部精力投注到孩子身上，希望用孩子的成功发展来抵消或转移自己对婚姻的失望，这导致孩子身上承载着婚姻的压力，成长之路会困难重重。
（4）家庭的致病性期待：父母会派遣给孩子自认为有价值、有意义的任务去实现，如果这些任务超过了孩子的能力，则会成为孩子的超负荷压力，称为“致病性期待”。目前，最常见的致病性期待是父母总认为孩子的学习可以更好，进而不断加压，导致孩子课业繁重，每天只有学习任务，无其他娱乐、放松的机会。
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上述4种家庭特征会破坏孩子成长所需的安全感和独立感。孩子的心理发展过程受阻，对外界的压力较敏感且脆弱，很容易出现心身症状。
孩子的心身症状具有一定功能
孩子反复出现的身体不适会引起周围人尤其是家长的关注，这可以大大缓解孩子的负面情绪。在身体不适的同时，也会让他们短暂离开压力性情境，如不上学、不做作业等，从而继发性获益。如果身体不适能让孩子在心理层面上有如此多的“好处”，那么身体症状就会被保留，直到压力解除。
此外，在家庭中，孩子的身体不适会让父母会放下冲突来共同解决孩子的问题，此时症状转移了其他矛盾，甚至增加了家庭的凝聚力，家庭呈现了新稳态，这是“生病”家庭的一种内在需求。孩子用生病的方式平息了家庭矛盾，是“牺牲”自己来拯救家庭！
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事实上，本文开头提到的亮亮和柔柔都属于心身疾病。
亮亮的妈妈是一位中学老师，对孩子特别严厉。亮亮平时课业繁重，还经常被妈妈批评、罚站，甚至不允许吃饭。这导致亮亮很无助、很恐慌，他只能用身体不适和不上学来表达对妈妈不合理教养方式的反抗。
柔柔家也遇到了很大的困难。大约半年前，父母突然要离婚，后来柔柔生病了，夫妻之间暂时放下离婚事宜，共同给孩子看病。柔柔用生病延缓了家庭冲突，但她不敢好起来，因为她不确定如果她好起来了，这个家会不会解散。
如果孩子出现了心身症状，或许问题不在孩子身上，而是在家庭。出现这种情况，解决之道是夫妻之间相互支持，建立理解、尊重、保护和友爱的夫妻关系和亲子关系。必要时，需要进行专业的家庭治疗。
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